Basi Scientifiche per Linee Guida

12.0 ALGORITMO TERAPEUTICO GENERALE

T1a G1 (Gleason score 2-4) N0 M0

- Atteggiamento di vigile attesa


T1a G2-3 (Gleason score > 4); T1bc-T2 qualunque G N0 M0

- Prostatectomia radicale e linfadenectomia pelvica se aspettativa di vita >10 anni (nei pazienti a basso rischio la linfadenectomia può essere evitata)

- Radioterapia esterna conformazionale (preferibile se aspettativa di vita <10 anni e/o in presenza di gravi comorbidità)

- Brachiterapia (limitatamente ai pazienti T1, T2a con Gleason <7 e PSA <10 e nei centri dove esista adeguata esperienza)

- Vigile attesa od ormonoterapia esclusiva limitatamente ai pazienti con tumori ben differenziati (Gleason score <6) e aspettativa di vita <10 anni soprattutto in presenza di controindicazioni al trattamento chirurgico o radioterapico


T3 qualunque G N0 M0

- Radioterapia esterna, preferibilmente conformazionale, seguita da ormonoterapia adiuvante se Gleason >7 e comunque preceduta da ormonoterapia neoadiuvante se T3 "grosso volume"

- Ormonoterapia esclusiva in pazienti con aspettativa di vita <10 anni o non candidabili a trattamenti locoregionali (soprattutto se con PSA >50 ng/ml)

- Prostatectomia radicale con linfadenectomia pelvica in pazienti selezionati (PSA < = 20 ng/ml e aspettativa di vita >10 anni)


T4 N0 M0, N1 o M1

T4 N0 M0:

- Radioterapia esterna preferibilmente conformazionale preceduta da ormonoterapia neoadiuvante e seguita da ormonoterapia adiuvante

- Ormonoterapia esclusiva in pazienti con speranza di vita < 10 anni non candidabili a trattamenti locoregionali
pN1: ormonoterapia adiuvante
N1: ormonoterapia esclusiva
M1: malattia ormonosensibile/ormonorefrattaria


Malattia ormonosensibile:
- Malattia "minimetastatica", per pazienti che desiderino mantenere la potenza sessuale: terapia con antiandrogeni puri, a progressione: LH-RH analogo
- Malattia paucisintomatica/ indolente/ per pazienti molto anziani: LH-RH analogo, a progressione: aggiunge antiandrogeno
- Malattia sintomatica/ pazienti in cui sia necessaria una risposta rapida: BAT
- Radioterapia esterna/terapia radiometabolica (quando indicata)


Malattia ormonorefrattaria:
- Stop antiandrogeno, a progressione: ormonoterapia di seconda linea, a progressione chemioterapia
- Terapia di supporto (terapia con difosfonati)
- Radioterapia esterna/terapia radiometabolica (quando indicata)