Sintesi dei risultati di EUROCARE-4 sulla sopravvivenza del cancro in Europa
1. EUROCARE-4 Sopravvivenza dei pazienti affetti da cancro diagnosticati nel periodo 1995-1999
Sopravvivenza relativa a cinque anni (%) standardizzata per età e sopravvivenza media europea, per i tumori della mammella, del colon-retto, dello stomaco, per il melanoma cutaneo e il linfoma non-Hodgkin, per Paese. Entrambi i sessi.
2. Sopravvivenza dei bambini e dei giovani adulti europei affetti da tumore diagnosticati nel periodo 1995-2002
Figura: Sopravvivenza a 5 anni per tutti i tumori nei bambini e negli adolescenti/giovani adulti europei
* UK England and Wales insieme per 0-14 anni e solo per l'England per 15-24 anni
3. Sopravvivenza attesa a lungo termine dei pazienti oncologici in Europa nel 2000-2002
In EUROCARE 4, per la prima volta, sono state calcolate stime di periodo (PE) delle sopravvivenza attesa dei pazienti affetti da cancro diagnosticati all'inizio del 21° secolo. Le tabelle seguenti mostrano le previsioni di sopravvivenza relativa a 1, 5 e 10 anni dei pazienti affetti da cancro diagnosticati nel 2000-2002 per sito tumorale in Europa, aggiustate con la popolazione oncologica standard europea.
ALL, acute lymphoblastic leuk; CLL, chronic lymphocytic leuk AML, acute myeloblastic leuk ; CML, chronic myelocitic leuk
4. Il divario della sopravvivenza per tumore tra pazienti anziani e di mezza età in Europa si sta allargando
Figura 1 - Sopravvivenza relativa (%) a 1 anno e a 5 anni dalla diagnosi per sesso e sede del tumore per pazienti anziani (70-84 anni) e di mezza età (55-69 anni) nel 2000-2002 e sopravvivenza relativa a 5 anni condizionata alla sopravvivenza a 1 anno. Eccesso di rischio relativo di morte per gli anziani (70-84 anni) rispetto agli adulti di mezza età (55-69 anni) (pool europeo ponderato; metodo di analisi di periodo).
5. Il vantaggio delle donne nella sopravvivenza al cancro
Le donne hanno un'aspettativa di vita più lunga degli uomini e una migliore sopravvivenza a malattie croniche come quelle cardiovascolari e il cancro. Né i fattori biologici né quelli culturali sono stati stabiliti con certezza come responsabili della longevità e della maggiore sopravvivenza delle donne.
Abbiamo analizzato 1,6 milioni di casi di tumore basati sulla popolazione (26 sedi tumorali, escluse quelle specifiche per sesso, e la mammella) provenienti da 23 Paesi partecipanti allo studio EUROCARE-4, per studiare il ruolo del sesso nella sopravvivenza al cancro in base all'età alla diagnosi, alla sede e al paese europeo. Per 15 sedi (ghiandole salivari, testa e collo, esofago, stomaco, colon e retto, pancreas, polmone, pleura, osso, melanoma cutaneo, rene, cervello, tiroide, malattia di Hodgkin e linfoma non Hodgkin) la sopravvivenza relativa aggiustata per età e regione è risultata significativamente più alta nelle donne rispetto agli uomini. Nell'analisi multivariata, le donne presentano un eccesso di rischio relativo (RER) di morte significativamente inferiore per le sedi sopra elencate e per il mieloma multiplo. Per le donne il RER di morte è significativamente più alto solo per le vie biliari, la vescica e la leucemia. Per tutti i tumori considerati insieme, le donne hanno un RER di morte significativamente inferiore del 5%. L'età al momento della diagnosi è il principale fattore determinante del vantaggio delle donne, che tuttavia diminuisce con l'aumentare dell'età, diventando trascurabile negli anziani, suggerendo che le caratteristiche ormonali sessuali possano avere un ruolo nella migliore capacità delle donne di affrontare il cancro.
Figura. Sopravvivenza relativa a 5 anni non aggiustata per età (grezza), aggiustata per età, aggiustata per età e case-mix nel pool europeo; sopravvivenza relativa a 5 anni aggiustata per età, case-mix e regione per tutti i tumori combinati in Europa.
La figura precedente sintetizza i risultati per tutti i tumori combinati nell'analisi univariata. Per le donne, la sopravvivenza relativa a 5 anni è del 42,7% nelle analisi grezze e del 42,4% con l'aggiustamento per età, case-mix e regione; per gli uomini, invece, la sopravvivenza è del 37,8% nei dati grezzi e del 39,7% quando è stato considerato l'aggiustamento per età, case-mix e regione. Pertanto, dopo tutti gli aggiustamenti effettuati, il vantaggio femminile si è ridotto a 2,7 punti percentuali rispetto ai 4,9 punti percentuali del confronto con i dati grezzi.
6. Tumori multipli nelle stime di sopravvivenza
La figura presenta sinteticamente le differenze tra le stime di sopravvivenza a 5 anni standardizzate per età quando si includono il primo tumore e tutti i successivi, rispetto a quelle con il solo primo tumore. L'asse y riporta la differenza osservata tra i registri tumori europei partecipanti. Le differenze sono state messe in relazione con la percentuale di tumori primari multipli registrata dai registri tumori. L'entità del bias (differenza tra le stime di sopravvivenza con o senza primari multipli) è approssimativamente proporzionale alla percentuale di primari multipli.
Differenze nella sopravvivenza a 5 anni standardizzata per età (tumori primi e multipli - solo primi) in base alla percentuale di tumori multipli tra i registri tumori EUROCARE-4 (linea tratteggiata=tendenza lineare donne, linea continua=tendenza lineare uomini).
7. La cura del cancro: Una prospettiva europea
Tumori del colon e del retto: proporzione di pazienti guariti (asse orizzontale) e aspettativa di vita dei casi fatali (asse verticale) in pazienti europei adulti (età 15-99 anni) diagnosticati dal 1988 al 1999 da un pool di 49 registri tumori europei.
Sono riportate anche le variazioni con l'età della diagnosi (15-44, 45-54, 55-64, 65-74 e 75-99 anni) e con il periodo di diagnosi (1988-90, 1991-93, 1994-96 e 1997-99).
Per i tumori del colon e del retto, il tempo medio alla morte per i casi fatali è stato stimato tra i due e i tre anni e la percentuale dei casi guariti varia dal 25% al 49%. La sopravvivenza del tumore del colon e del retto specifica per Paese si è suddivisa in due grandi gruppi: (a) Paesi con tempi di sopravvivenza omogenei (tra 2 e 2,4 anni) per i casi fatali e grandi differenze (dal 25% al 40%) nella proporzione di casi guariti; e (b) Paesi con tempi di sopravvivenza più variabili per i casi fatali (2-3 anni) e proporzioni più elevate di casi guariti (44%-49%). Per quanto riguarda l'influenza dell'età alla diagnosi sul pool europeo dei casi di tumore del colon e del retto, è stato stimato come guarito il 47,4% dei pazienti di età compresa tra 15 e 44 anni, mentre quelli di età pari o superiore a 55 anni hanno percentuali di casi guariti simili (tra il 40% e il 42%) a quelli di età compresa tra 45 e 54 anni (43%). Per il 58-60% dei casi fatali, il tempo di sopravvivenza è costante (circa tre anni) per i pazienti più giovani (fino a 64 anni) e scende a 1,6 anni nei pazienti anziani (75-99 anni). La sopravvivenza del cancro del colon e del retto è migliorata nel tempo nel pool europeo, con una percentuale di guarigione in aumento da circa il 42% nel 1988-1990 a circa il 48% nel 1997-1999.
