Gestione ospedaliera degli accessi vascolari nel paziente adulto ​​- RBPCA PUBBLICATA GRADE

Produttori

ENTi CAPOFILA: SIAARTI-Società Italiana di Anestesia, Analgesia, Rianimazione e Terapia Intensiva; IVAS-Italian Vascular Access Society

SOGGETTI COLLABORATORI: AIIAO-Associazione Italiana Infermieri di Area Oncologica; AIMaC-Associazione Italiana Malati di Cancro, parenti e amici; AIOM-Associazione Italiana di Oncologia Medica; ANIARTI-Associazione Nazionale Infermieri di Area Critica; ANIMO-Associazione Nazionale Infermieri Medicina; ANIPIO-Società Scientifica Nazionale Infermieri Specialisti nel Rischio Infettivo; CNAI-Consociazione Nazionale Associazioni Infermiere/i; FAVO-Federazione Italiana delle Associazioni di Volontariato in Oncologia; SIMI-Società Italiana di Medicina Interna; SIMPIOS-Società Italiana Multidisciplinare per la Prevenzione delle Infezioni nelle Organizzazioni Sanitarie; SIN-Società Italiana di Nefrologia; SIT-Società Italiana Telemedicina; SITI-ISIC-Società Italiana di Terapia Intensiva, Italian Society of Intensive Care; SIMIT-Società Italiana di Malattie Infettive e Tropicali; SIPMeL-Società Italiana di Patologia Clinica e Medicina di Laboratorio.

Abstract

Obiettivi: Le presenti RBPCA hanno l’obiettivo generale di supportare l’appropriatezza clinico-assistenziale nella gestione degli accessi vascolari nel paziente adulto, al fine di migliorare la sicurezza del paziente e ridurre la variabilità delle pratiche assistenziali.

Obiettivi specifici:

• sintetizzare e rendere disponibili le evidenze scientifiche relative all’impianto, alla gestione e alla prevenzione delle complicanze degli accessi vascolari;
• fornire raccomandazioni orientate alla buona pratica clinica basate su evidenze e, ove necessario, su giudizio strutturato di esperti;
• promuovere strategie di prevenzione delle infezioni correlate all’assistenza;
• promuovere una cultura della sicurezza riducendo l’impiego delle tecniche che si avvalgono di radiazioni ionizzanti per l’impianto di dispositivi di accesso venoso centrale;
• favorire l’adozione di standard assistenziali omogenei e sostenibili.

Metodi: Il presente documento è stato sviluppato in conformità al Manuale metodologico RBPCA-GRADE (versione dicembre 2024), attraverso un processo sistematico, trasparente e riproducibile. Tutte le raccomandazioni sono state formulate secondo l’approccio GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). I criteri per individuare il percorso di sviluppo di ciascuna raccomandazione sono stati definiti a priori, tenendo conto della tipologia, della quantità e dell’omogeneità delle evidenze identificate mediante la revisione sistematica della letteratura relativa al corrispondente quesito PICO.

Risultati: Sono state elaborate 13 raccomandazioni relative a 12 quesiti clinici, riguardanti la venipuntura ecoguidata, la verifica del posizionamento della punta, la prevenzione e la diagnosi delle infezioni, la gestione delle complicanze infettive e trombotiche e il mantenimento della pervietà del catetere. Quattro raccomandazioni sono forti a favore, una è forte contro il mantenimento del catetere nei sottogruppi indicati e otto sono condizionate. La certezza delle evidenze è alta per due raccomandazioni, moderata per due, molto bassa per otto e non valutabile per una, basata sul consenso del panel e su evidenza indiretta.

Conclusioni: Le raccomandazioni supportano decisioni clinico-assistenziali orientate alla sicurezza e alla riduzione della variabilità nella gestione ospedaliera degli accessi vascolari nel paziente adulto. L'implementazione richiede percorsi assistenziali locali, formazione degli operatori, modelli multiprofessionali e coinvolgimento di pazienti e caregiver. Le lacune nelle evidenze richiedono ulteriori studi; è prevista una revisione entro tre anni dalla pubblicazione, anticipabile in presenza di nuove evidenze rilevanti.

Numero di Raccomandazioni elaborate: 13